2.1.Особенности занятий после заболеваний сердечно-сосудистой системы

 

Среди различных заболеваний сердечно-сосудистой системы основное значение имеют неревматические кардиопатии, инфекционно-аллергические мио­кардиты, ревматические поражения сердца, а также нарушения регуляции сосудистого тонуса, протекающие в форме синдрома вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической и гипотонической болезни [15].

Неревматические кардиопатии называют вторичными или симптоматическими поражениями сердца, так как они возникают в результате инфекционных (главным об­разом, вирусных) заболеваний дыхательных путей и других органов. Наблюдающийся в последнее время рост числа неревматических кардиопатии обусловлен прежде всего широким распространением «малой», но хронически текущей патологии: очаговая инфекция в ротовой полости и носоглотке, в желчном пузыре, кишечнике. Ангио- и кардиопатии возникают также при эндокринных и вегетативных нарушениях, усиливающихся на фоне образа жизни современных детей и подростков, который характеризуется повышением умственного напряжения и снижением двигательной активности.

Кардиопатии, осложняющие хронические токсико-инфекционные процессы, развиваются медленно, постепенно. Боли в области сердца являются частой жалобой студентов. Очень рано появляются утомляемость при выполнении повседневных физических нагрузок, одышка, артралгии (отличающиеся от полиартрита при ревматизме), которые указывают на сенсибилизацию организма токсинами. Температура повышается незначительно (субфебрилитет). Сравнительно рано развивается умеренная, но стойкая тахикардия, а также регистрирующийся при помощи плетизмографии спазм артериол (в отличие от их атонии при ревматизме и инфекционно-аллергическом миокардите).

При функциональных пробах с физическими нагрузками рано выявляются, атипичные виды реакций по Летунову (наиболее часто - астенический, дистонический, в отдельных случаях - гипертонический тип) с резко замедленным восстановлением сдвигов пульса и артериального давления. Кардиопатия часто проявляется в виде нарушения ритма сердечной деятельности, развивающегося в результате ослабления трофики миокарда (экстрасистолы, приступы пароксизмальной тахикардии), чего обычно нет при ревматических поражениях сердечной мышцы.

В отличие от ревмокардита при ангиокардиопатиях иммунобиохимические тесты, используемые для определения активности процесса, либо отрицательны, либо слабоположительны, что указывает на угнетение естественной резистентности организма и его иммунобиологических резервов реактивности под влиянием токсико-инфекционного воздействия. Для картины периферической крови при этом характерны лейкопения, относительный лимфоцитоз, сниженная СОЭ.

Важно иметь в виду, что при неревматических кардиопатиях в патологический процесс вовлекаются преимущественно сосуды - артериолы. Таким образом нере­вматические кардиопатии являются по существу ангиокардиопатиями.

Выяснение неревматической природы процесса, с одной стороны, а также того факта, что в механизме развития его определенную роль играет гипокинезия, избавляет студентов, перенесших это заболевание, от длительного ограничения двигательного режима, которому обычно подвергают молодых людей после ревматических пора­жений сердца. Так как в основе патогенеза неревматической кардиопатии лежит нарушение метаболизма миокарда в виде дистрофических изменений, то физические упражнения, по механизму моторно-кардиальных рефлексов (М. Р. Могендович, 1957) улучшающие трофику тканей, становятся фактором восстановления здоровья при этих заболеваниях.

Что же касается общего состояния здоровья, то сниженную иммунобиологическую реактивность при симптоматических кардиопатиях следует рассматривать как прямое указание на необходимость активизации двигательного режима и использования факторов закаливания, естественно, в соответствии с уровнем функциональных возможностей организма.

Инфекционно-аллергические миокардиты имеют в своей основе воспалительные изменения тканей сердца, которые, как правило, возникают в качестве осложнений после острых инфекционных заболеваний, в частности вирусных респираторных. Обычно инфекционно-аллергические миокардиты развиваются на 1-3-й неделе после начала заболевания.

Группа инфекционно-аллергических миокардитов неоднородна, включает нетяжелые формы с быстрым, нередко самопроизвольным восстановлением состояния организма и тяжелые формы, часть из которых имеет наклонность к рецидивированию под влиянием ряда провоцирующих факторов, главным образом изменяющих реактивность организма за счет повышения его чувствительности к неблагоприятным воздействиям (Р. А. Калюжная, 1975).

Вероятность развития инфекционно-аллергического миокардита у студента повышается при наличии у него в анамнезе таких аллергических состояний, как крапив­ница, вазомоторный ринит, а также при непереносимости отдельных пищевых веществ, лекарств, весеннего цветения и сенсибилизации очаговой инфекцией. Нередко инфекционно-аллергический миокардит формируется на фоне ангиокардиопатии вследствие обострения основного хронического токсико-инфекционного процесса: хронического тонзиллита, вспышки активного туберкулеза, присоединения к основному заболеванию аллергического состояния [2].

При устранении основного, первичного заболевания (например, после санации очага хронической инфекции в миндалинах) в раннем периоде его развития все приз­наки поражения миокарда исчезают и функциональное состояние сердца восстанавливается. В отличие от дистрофических поражений миокарда, которые часто осложняют течение инфекционных заболеваний (для них характерно длительное, без быстрой динамики, развитие), инфекционно-аллергический миокардит имеет ярко очерченное начало. Этому процессу свойственно быстрое развитие с остро возникающими болями в области сердца, тахикардией, иногда экстрасистолией, расширением границ сердца и другими клиническими проявлениями воспалительного процесса в миокарде [15].

Реакции на функциональные пробы с физическими нагрузками при начинающемся инфекционно-аллергическом миокардите характеризуются резким замедлением восстановления частоты пульса и изменений артериального давления, гипертоническим или астеническим типом реакции на нагрузку по Летунову. Кроме болей в области сердца субъективно отмечаются боли в животе, артралгии, повышенная утомляемость, вялость, головная боль, снижение аппетита.

Заболевание нередко сопровождается одномоментным (в отличие от «летучести» поражения при ревматизме) поражением мелких суставов (в отличие от крупных - при ревматизме) кистей (межфаланговых) и стоп с их временной деформацией за счет отека околосуставных мягких тканей. При этом боли в суставах держатся дольше (в среднем 1-2 месяца), чем при ревматической атаке, для которой характерны периодические боли в крупных суставах в самой ранней стадии активного процесса с нестойкими изменениями (отек, покраснение), исчезающими, как и все другие симптомы ревматического полиартрита, в течение 1-2 недель (Л. А. Попова, 1971; Р. А. Калюжная, 1975).

Основным в борьбе с инфекционно-аллергическим миокардитом является устранение основного патологического очага. Лечение миокарда заключается в симпто­матических мероприятиях: десенсибилизирующей терапии, применении противовоспалительных средств, лечении нарушений кровообращения.

Исходя из патогенеза и клиники инфекционно-аллергического миокардита, следует считать исключительно важным дозированное в строгом соответствии с функци­ональными возможностями студентов использование средств физической культуры. Активный двигательный режим в том объеме, который допускают резервные спо­собности сердечной мышцы, вместе с использованием закаливающих воздействий обеспечивают повышение сопротивляемости организма. Это благоприятно влияет не только на течение инфекционно-аллергического процесса в сердце, ослабляя воспалительные изменения в ткани миокарда, но и в определенной степени снижает активность первичного патологического очага. Дозированные физические упражнения ослабляют также уровень аллергизации организма. Вот почему занятия лечебной физкультурой начинают еще в периоде заболевания, как только активность процесса начинает понижаться. Еще в большей мере увеличивается потребность в физической культуре после перенесенного заболевания, так как, помимо указанных выше причин, необходимость в систематических занятиях физическими упражнениями диктуется также и состоянием гипокинезии.

Ревматические поражения сердца представляют собой инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее, как правило, растущий организм. Ревматизм протекает с периодами активации процесса и ремиссиями, во время которых, однако, могут прогрессировать патологические изменения в сердечно-сосудистой системе (рис.2.1).

Известно, что ревматизм развивается чаще всего под влиянием стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, гайморит, скарлатина) Непосредственным провоцирую­щим фактором, своего рода «толчком», приводящим к заболеванию, является переутомление, резкое физическое переохлаждение,психоэмоциональный стресс, сильная инсоляция и т. п. Эти факторы вызывают развитие первой ревматической атаки лишь у генетически предрасположенных людей, т. е. у лиц с выраженной вегетативной лабильностью и легкостью развития экссудативных проявлений.

Важнейшее значение в первичной (до первой ревматической атаки) профилактике ревматизма имеют закаливание, систематические занятия физическими упражне­ниями, правильный, гигиенически обоснованный режим с использованием активного отдыха.

Вместе с тем уже наступившее ревматическое заболевание требует резкого ограничения интенсивности и объема физических нагрузок. Следует учитывать, что в патогенезе ревматической атаки существенная роль принадлежит функциональному напряжению мышечной и терморегуляторной систем, причем выполнение физических нагрузок сопровождается такими изменениями организма прежде всего тканей сердца и крови, которые создают благоприятный фон для дальнейшего развития уже начавшегося ревматического процесса. В результате значительного ограничения двигательного режима из периода заболевания организм выходит не только резко ослабленным, но и испытывающим острую потребность в мышечной деятельности.

Однако выполнение физических нагрузок существенно затрудняется нарушением состояния сердца. Поэтому распространенная тактика, при которой общую величину необходимой двигательной активности снижают до уровня функциональной способности поврежденного ревматическим процессом сердца, оставляет остальные органы и системы в значительной мере «недогруженными» влиянием физических упражнений. Эту парадоксальную ситуацию, когда организм нуждается в двигательной активности, как в стимуляторе процессов жизнедеятельности, а выполнить их не в состоянии, свойственную многим заболеваниям сердечно-сосудистой выраженную при ревматических поражениях сердца, нужно иметь в виду, отыскивая оптимальные формы занятий физическими упражнениями для студентов, перенесших ревматические поражения сердца.

Вегетативно-сосудистая дистония у студентов не является определенным заболеванием, этот диагноз объединяет разнообразные состояния, развивающиеся у мо­лодых людей в результате нарушений нервной регуляции сосудистого тонуса. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии возникает вторично при ряде других заболеваний и нарушений и характеризуется обычно только повышением систолического артериального давления [2]. Повышенным систолическим давлением считают уровень его, превышающий 130 мм рт. ст., для диастолического аналогичные показатели находятся выше 80 мм рт. ст. [7.,10.,17].

В ряде случаев примерно у 25 % студентов, перенесших повторные инфекционные заболевания, развиваются в результате нарушения регуляции сосудистого тонуса гипотонические состояния. Со временем большая часть их переходит в гипертонический вариант. Вот почему типичной формой вегетативно-сосудистой дистонии следует считать нарушение регуляции тонуса сосудов, протекающее с повышением артериального давления.

Синдром вегетативно-сосудистой дистонии представляет собой проявление сердечно-сосудистого невроза, связанного с расстройством функции нервных механизмов регуляции кровообращения и являющийся результатом общего невроза. Ведущими в клинике этого заболевания являются нарушения функционального состояния сосудов, позднее как следствие сосудистых и гемодинамических расстройств развиваются патологические процессы в сердце. Вегетативно-сосудистая дистония, если ее не удается устранить своевременным лечением, полностью восстановив состояние и реактивность организма, в дальнейшем приводит к гипертонической болезни.

Одним из наиболее ярких начальных проявлений вегетативно-сосудистой дистонии является развитие гиперреактивности - состояния, характеризующегося резко увеличенными реакциями систолического артериального давления на дозированные физические нагрузки функциональных проб (проба Летунова, гарвардский степ-тест и др.) при нормальном уровне давления в покое. В дальнейшем к возрастающим сдвигам систолического давления присоединяется изменение характера реакций диастолического давления (вместо снижения, являющегося нормальной реакцией, формируется обратный сдвиг - некоторое повышение его). Закрепление этого типа реакций на различные раздражители (физические и психоэмоциональные нагрузки) в регуляции тонуса сосудов постепенно приводит к развитию гипертонических состояний и в конечном счете к гипертонической болезни.

Для организации рационального двигательного режима студентов с вегетативно-сосудистой дистонией необходимо иметь в виду, что, во-первых, это заболевание развивается, как правило, у физически нетренированных и незакаленных лиц и, во-вторых, занятия физическими упражнениями и закаливание ослабляют как этиологические факторы и предпосылки к формированию вегетативно-сосудистой дистонии, так и развитие самого заболевания (В. Н. Мошков, 1977, и др.) [2].

Существенный профилактический и лечебный эффект использования физических упражнений и закаливающих процедур - прямое указание на необходимость привлечения студентов с вегетативно-сосудистой дистонией к занятиям физическим воспитанием в специальных группах. Такой же тактики следует придерживаться и в от­ношении студентов с начальной стадией гипертонической болезни.

Специфика наиболее распространенных заболеваний определяет принципы эффективного использования средств физической культуры у студентов. При заболева­ниях, повреждающих сердечную мышцу, которая на длительный период после болезни остается «слабым звеном» сердечно-сосудистой системы и всего организма, не­обходимо использовать средства и методы физической культуры таким образом, чтобы, не снижая величину нагрузок на незатронутые звенья системы кровообращения, обеспечить на первых этапах процесса физического воспитания относительное ослабление степени функционального напряжения, падающего на сердце. В дальнейшем по мере восстановления функциональных резервов сердечной мышцы необходимость в специальном щадящем режиме ее отпадает, нагрузки на сердце увеличиваются, а весь двигательный режим расширяется. Такая тактика использования средств физического воспитания реализуется при заболеваниях сердца неревматической природы (вторичные, симптоматические кардиопатии, инфекционно-аллергические миокардиты и др.) и особенно при ревматических повреждениях сердечной мышцы, требующих предельной осторожности при дозировании.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением регуляции сосудистого тонуса, требуют иного подхода. Нарушения такого рода вызывают необходимость в регуляторных влияниях физических упражнений, способных обеспечить целенаправленное снижение гиперреактивности сдвигов систолического артериального давления. Решающее значение для таких воздействий имеют специальные упражнения с депрессорным действием. Применение их наряду с некоторыми приемами организации двигательного режима, позволяющими усилить депрессорный эффект мышечной деятельности, и средствами закаливания, снижающими повышенную чувствительность и выраженную реактивность вегетативной нервной системы, составляет специфику процесса физического воспитания студентов с вегетативно-сосудистой дистонией и начальной стадией гипертонической болезни.

С целью облегчения работы поврежденного сердца могут быть использованы воздействия, которые обеспечивают срочное, т. е. реализующееся непосредственно в процессе занятий физическими упражнениями и сразу же после них снижение степени функционального напряжения сердечной мышцы [2].

Факт снижения нагрузки на сердечную мышцу при переходе в положение сидя и тем более лежа хорошо известен. Применяя исходные положения сидя и лежа, представляется возможным уменьшить физическую нагрузку, приходящуюся на сердечно-сосудистую систему и непосредственно на усиленно работающий миокард.

Менее известна возможность облегчить работу сердца за счет выполнения физических упражнений в воде. Пребывание в водной среде облегчает венозный отток крови от кожи, конечностей, из брюшной полости. Рефлекторно углубляющееся при этом дыхание способствует урежению сердечного ритма и облегчает наполнение кровью полостей сердца. Среди различных влияний водной среды на деятельность сердца особого внимания преподавателей, ведущих занятия по физическому воспитанию с студентами специальных медицинских групп, заслуживает своеобразный эффект, развивающийся при погружении лица в воду. При этом в результате реализации безусловного рефлекса, унаследованного людьми от животных предков, происходит значительное (на 5-15 ударов/мин) урежение частоты сердечных сокращений. Снижение частоты сердечных сокращений обеспечивает удлинение периода диастолы, во время которого восстановительные процессы в сердце протекают особенно интенсивно. Именно это делает экономизацию ритма работы сердца при выполнении физических упражнений особенно ценной в качестве показателя уменьшения величины функционального напряжения миокарда.

«Рассеивание» нагрузки на крупные мышцы туловища и конечностей позволяет обеспечить выполнение повышенных физических нагрузок при меньших по величине реакциях сердца. Наиболее целесообразно для этого чередовать выполнение физических упражнений для рук с упражнением для ног и туловища, не повторяя каждое упражнение более 3 - 4 раз. Так как однообразие движений является фактором утомления не только работающих мышц, но и сердца, то «рассеивание» нагрузки уменьшает степень его функционального напряжения. Аналогичное влияние оказывает чередование работы мышечных групп. Физиологический механизм облегчения работы сердца состоит в эффекте «погашения» реакций гемодинамики, который развивается при включении деятельности неработающих мышц на фоне утомления, вызванного работой других мышечных групп (И. В. Муравов, 1965, 1983). Дополнительная по отношению к выполняющейся ранее деятельность неутомленных мышц не только предотвращает дальнейшее утомление, но и способствует быстрейшей ликвидации этого состояния. Важно иметь в виду, что эффект переключения работы мышечных групп составляющий основу «рассеивания» нагрузки, проявляется в деятельности сердца не менее, чем в работе мышц [2.,9].

Этот же физиологический механизм обеспечивает снижение интенсивности воздействий мышечной деятельности на сердце при замене элементарных движений. Оказывается, что объединение нескольких элементарных (т. е. простых, связанных с изолированной работой нескольких мышц) движений в целостное движение облегчает нагрузку, приходящуюся на сердце. Такой эффект, крайне ценный для студентов с ослабленным сердцем, требует для своего формирования нескольких условий: привычности (непривычные, чрезмерно сложные в координационном отношении движения становятся дополнительной нагрузкой) и естественности сочетанного движения. Лучше все­го использовать с этой целью физические упражнения, знакомые студентам, и прежде всего двигательные навыки, имеющие прикладное значение.

Ограничение максимальной амплитуды движений позволяет уменьшить степень раздражения чувствительных нервных окончаний (проприорецепторов) работающих мышц. Доведение движения в суставах до максимальной амплитуды обеспечивает на последних градусах движения в суставе особенно интенсивный поток импульсов с растягивающихся мышц, сухожилий и связок. Это, в свою очередь, резко усиливает моторно-кардиальныё рефлексы (М. Р. Могендович, 1957 и др.), вызывая напряженную работу сердца. Чтобы избежать этого состояния, нельзя доводить движение до максимального упора, ограниченного анатомо-физиологическими особенностями сустава. Практически это может быть реализовано при плавных («мягких») движениях. Важно иметь в виду, что резкие движения для студентов специальных групп, перенесших заболевания сердца, противопоказаны.

В качестве «разгрузки» работы сердца может быть использована стимуляция периферического кровообращения с помощью элементов самомассажа конечностей. Такое воздействие, проводимое с целью облегчить отток крови от периферии к центру, осуществляется при помощи несложных приемов массажа: поглаживания, растирания и разминания в направлении к центральной части конечности. Обучение этим приемам может быть осуществлено в порядке домашних заданий под контролем преподавателя.

Эту же задачу решает периодическое включение в занятия физическими упражнениями клиностатических воздействий - перехода из положения стоя в положение лежа, а также выполнение таких упражнений, которые сопровождаются поочередным подниманием рук или ног. Сходным эффектом, однако достигаемым за счет меньших функциональных сдвигов со стороны сердца, обладают холодовые воздействия умеренной интенсивности. Применять их, особенно студентам, перенесшим ревматизм, следует строго дозированно - исключая опасность переохлаждения чувствительного к температурным воздействиям организма [2.,9].

Упражнения в потягивании, представляют собой сравнительно неутомительное для сердца воздействие, - мощный стимулятор регуляторных механизмов работы сердца и других внутренних органов. После выполнения этих упражнений реакции сердца на физическую нагрузку оказываются сниженными. Сходный эффект присущ также влиянию кратковременной разминки, в которую следует включать по 1-2 упражнения для крупных мышечных групп ног, рук и туловища, выполняемых в порядке чередования с паузами отдыха.

Ускоренное восстановление функционального состояния сердца в процессе занятий физическими упражнениями обеспечивается за счет использования активного от­дыха в виде упражнений для неутомленных мышечных групп, включающихся в паузы отдыха при разучивании или совершенствовании любого двигательного навыка. Важно иметь в виду, что активный отдых для студентов специальных групп, перенесших заболевание сердца, должен быть не изолированным воздействием, которое эпизодически включают в двигательный режим занимающихся, а принципом организации любых занятий физическими упражнениями. Благотворное влияние его на сердце и прежде всего способность существенно облегчать степень испытываемого сердцем при физических нагрузках функционального напряжения заставляет широко использовать активный отдых в физическом воспитании этого контингента студентов. Разумеется, следует применять не любые формы активного отдыха, а лишь такие, которые способны обеспечить наибольший восстанавливающий эффект в конкретных условиях деятельности студентов [2.,15].

Приведенные выше рекомендации, обеспечивающие возможность использовать занятия физическими упражнениями при некотором снижении степени функциональ­ного напряжения сердечной мышцы, приобретают особое значение на первом этапе физического воспитания. В условиях, когда студенты после занятий лечебной физ­культурой получают допуск к групповым занятиям в учебном заведении или, более того, приступают к этим занятиям после длительного периода строгих ограничений в двигательной активности, необходимо в известной мере ограничить падающую на сердце нагрузку, не снижая уровень воздействий, испытываемых другими органами и системами. В дальнейшем, по мере восстановления функционального состояния сердца, необходимость в этих воздействиях уменьшается. Применять их, однако, целесообразно еще длительное время, стремясь к тому, чтобы без какой-либо опасности увеличить функциональную нагрузку для всего организма, оставляя реакции сердца в допустимых пределах. При вегетативно-сосудистой дистонии, протекающей как правило, с повышением систолического артериального давления, а также при начальной стадии гипертонической болезни «слабым звеном» системы кровообращения являются сосуды. Повышенная реактивность сосудов, проявляющаяся в гиперреактивности артериального давления (гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова), а затем и в стойком повышении систолического давления, заставляет принципиально иначе подходить к использованию физических упражнений при этих заболеваниях. Тот же принцип «обхода слабого звена» регуляции, который используют на первом этапе лечения различных заболеваний при помощи занятий физическими упражнениями, будучи применен к вегетативно-сосудистой дистонии, означает необходимость использовать депрессорные эффекты мышечной деятельности.

В наибольшей степени депрессорная фаза выражена в тех упражнениях, которые при относительно невысокой мощности и длительности работы включают значитель­ный компонент раздражения чувствительных нервных аппаратов мышц. Таковы упражнения в потягивании различного характера, упражнения с элементами пружинности (например, приседания, наклоны, повороты туловища). Использование этих упражнений весьма эффективно для физического воспитания студентов с вегетативно-сосудистой дистонией, а также с начальной стадией гипертонической болезни.

Для облегчения работы всей сердечно-сосудистой системы и особенно для улучшения регуляции ее в условиях мышечной деятельности могут быть рекомендованы воздействия, способствующие тренировке регионарных гемодинамических реакций.

Важно подчеркнуть необходимость не отказываться от применения всего многообразия различных гимнастических упражнений для этого контингента студентов, сводя назначаемые воздействия к крайне ограниченному числу. Целесообразная, наиболее эффективная в оздоровительном отношении тактика состоит в подходе, предусматривающем качественное разнообразие используемых упражнений, каждое из которых применяется в той дозировке, которая соответствует возможностям организма [2].

Таблица 2.1. Комплекс упражнений, рекомендуемый при повышенном артериальном давлении (по [1.; 27])

 

 

    Таблица 2.2. Комплекс упражнений, рекомендуемый при нарушениях функций сердечно-сосудистой системы (по [1; 27])