2.2. Особенности занятий после заболеваний органов дыхания

     В последние десятилетия значительно уменьшились заболеваемость и смертность молодежи от острых болезней органов дыхания. Однако наряду с этим у подростков, юношей и девушек отмечается увеличение хронических неспецифических заболеваний легких. К важнейшим из них относят хроническую пневмонию и бронхиальную астму.

 

Хроническая пневмония - это термин, которым определяют хронические воспалительные поражения комплекса «бронхи - легочная паренхима», поскольку в формировании хронического воспалительного процесса в легких ведущее значение принадлежит бронхиту. В ряде случаев под влиянием вирусных инфекций (корь, коклюш) в легких возникают воспалительные процессы, на фоне которых развиваются глубокие повреждения бронхиального дерева, сопровождающиеся выпячиванием стенки бронха и образованием полости или ниши - бронхоэктаза. Наступившие повреждения бронхо-легочной ткани становятся в дальнейшем фактором, который при снижении общей реактивности организма облегчает развитие дальнейших повреждений и переход острого процесса в хронический (см. рис.2.2.).

 

Проявления хронической пневмонии нередко малочисленны: кашель, чаще влажный, со скудной мокротой и хрипами в легких. Повышения температуры обычно кратковременны и отмечаются лишь в периоды обострений хронического воспалительного процесса. Ведущим клиническим симптомом у студентов с этим заболеванием является дыхательная недостаточность, которая проявляется в виде одышки в покое или при небольшой физической нагрузке.

Нарастающая дыхательная недостаточность усиливается при обострении заболевания, особенно если оно приобретает затяжное течение или осложняется эмфиземой легких. В отдельных случаях при этом одышка, периодически возрастая, приобретает черты астматического приступа, но в отличие от последнего не купируется введением бронхолитических препаратов или кортикостероидов. Такие состояния способствуют формированию нарушений функции сердечно-сосудистой системы, конечным выражением чего является синдром легочного сердца. Развитие легочного сердца обусловлено повышением кровяного давления в системе малого круга кровообращения, которое в свою очередь является результатом ухудшения бронхиальной проводимости и развития гипоксических состояний. В ухудшении функционального состояния сердца определенная роль принадлежит также непосредственному влиянию на сердечную мышцу кислородной недостаточности и токсикоинфекционных факторов (С. Ю. Каганов, Н. Н. Розинова, 1975). Решающее значение в мерах лечения и профилактики патологических изменений, развивающихся при хронической пневмонии, принадлежит воздействиям, направленным на улучшение функции дыхания и прежде всего используемым с этой целью дыхательным упражнениям.

 

Бронхиальная астма - самое распространенное аллергическое заболевание (см. рис.2.3.). В последние десятилетия отмечают рост числа аллергических заболеваний среди детей и молодежи, что становится одной из важных причин нарушения состояния здоровья и инвалидности этого контингента населения.

 

В развитии бронхиальной астмы существенное значение принадлежит наследственной предрасположенности к аллергическим состояниям, причем наследуется не само заболевание, а лишь повышенная уязвимость организма к воздействию факторов, способных вызвать аллергические реакции. Не меньшее, чем наследственная предрас­положенность, значение имеют неблагоприятные внешние воздействия, без которых генетический фактор не может реализоваться.

 

Реакция антиген - антитело, лежащая в основе любого аллергического заболевания, при бронхиальной астме протекает в бронхо-легочной ткани. Возникающий в ре­зультате этой реакции спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов и бронхиол, а также отек их слизистой оболочки, выделение вязкого секрета в просвет бронхиол и бронхов лежат в основе клинической картины этого заболевания.

 

По своему клиническому течению бронхиальная астма может быть типичной, т. е. характеризоваться выраженными приступами удушья или резкого, внезапно разви­вающегося так называемого пароксизмального затруднения дыхания при вздутии легких, астматическим бронхитом, или атипичной, т. е. с приступами упорного спаз­матического кашля, расширения легких, но без приступов удушья. Тяжесть заболевания определяется не только частотой приступов и глубиной происходящих во время приступов нарушений дыхательной функции, но и состоянием студента в межприступном периоде. Это состояние в свою очередь зависит от выраженности функциональных нарушений различных органов и систем (сердечно-сосудистой и нервной системы, процессов обмена веществ, физического развития), а также от общего состояния, уровня физической работоспособности и психоэмоциональной устойчивости организма.

 

Одним из ведущих признаков заболевания является одышка. Дыхание становится ослабленным. На всем протяжении легких выслушиваются выраженные сухие, обычно свистящие хрипы (на высоте приступа к ним присоединяются и влажные хрипы). Глубокие нарушения дыхательной функции во время приступа бронхиальной астмы приводят к резко выраженной гипоксемии, накоплению в тканях, крови и моче недоокисленных продуктов обмена веществ. Ослабление окислительных процессов в миокарде, развивающееся в результате дыхательной недостаточности, а также повышенное кровяное давление в легких снижают функциональные возможности сердечной мышцы и нарушают регуляцию сердечнососудистой системы не только в малом, но и в большом круге кровообращения. Гипоксические изменения мозга проявляются в нарушении координации движений, легкости развития обморочных состояний, в головных работоспособности, ухудшении настроения и сна.

 

Нередко бронхиальная астма сопровождается воспалительными процессами миндалин и носоглотки, которые во многих случаях имеют также аллергическую природу. Такое сочетание усугубляет течение основного заболевания и ослабляет организм. Часто обнаруживаются сопутствующие аллергические заболевания кожи (аллер­гические дерматозы, экземы, крапивница, отек Квинке и др.), свидетельствующие о высокой степени сенсибилизации всего организма.

 

Лечение бронхиальной астмы направлено на купирование приступов и создание условий, затрудняющих их развитие. В межприступном периоде главное, на что должны быть направлены лечебные воздействия, его десенсибилизация организма, повышение его общей и специальной - к воздействию аллергенов - сопротивляемости и укрепление организма. Наиболее мощным профилактическим средством, способным предотвратить заболевание бронхиальной астмой или снизить выраженность патологических процессов при уже развившемся заболевании, является физическая культура, включающая использование целенаправленных физических упражнений и факторов закаливания.

 

Ведущим принципом использования физических упражнений при заболеваниях органов дыхания является улучшение механизмов регуляции респираторной функции. Такая направленность воздействий определяется несколькими соображениями. Во-первых, нарушения механизма регуляции дыхания имеют место при любом за­болевании этой функции. Каждый патологический процесс независимо от его характера (инфекционный, инфекционно-аллергический или чисто аллергический) повреждает регуляторные механизмы дыхания, и степень общих нарушений в организме определяется прежде всего тем, насколько выражены повреждения этих механизмов. Во-вторых, при помощи специальных физических упражнений оказывается возможным непосредственно воздействовать на деятельность механизмов, управляющих дыханием. Будучи единственной из вегетативных функций, которая подчиняется произвольной регуляции, дыхание позволяет за счет использования специальных упражнений и систем тренировки изменять в необходимых пределах важнейшие параметры легочной вентиляции, а через них воздействовать на особенности кислородных режимов организма и процессы тканевого дыхания.

 

Улучшение механизмов регуляции дыхания обеспечивает методика формирования навыков произвольного управления легочной вентиляцией (С. Ф. Цвек, В. С. Язловецкий, 1983). Необходимо иметь в виду, что освоение этой методики важно не только для студентов, перенесших заболевания органов дыхания, но и практически для всех студентов.

 

Необходимость освоения методов произвольной регуляции дыхания определяется следующим важнейшим соображением: чем более правильным, физиологически рациональным и экономичным в энергетическом отношении будет механизм дыхания, тем более полноценной, а следовательно, менее уязвимой по отношению к болезне­творному агенту будет респираторная функция.

 

К произвольным дыхательным упражнениям относятся упражнения, при выполнении которых регулируются механизмы и структура дыхательного акта. Произволь­ные дыхательные упражнения можно использовать для нормализации и совершенствования кислородных режимов организма студентов и взаимокоординации дыхания и движений, укрепления дыхательных мышц, улучшения подвижности грудной клетки, оптимизации умственной и физической работоспособности, выработки трудовых навыков и ускорения восстановительных процессов.

 

Методика произвольного управления дыханием содержит следующие элементы:

 

1. Задержка дыхания (произвольное апноэ) и реализация действия императивного стимула к возобновлению дыхания.

 

2. Произвольное регулирование дыхания (изменение ритма, глубины и объема легочной вентиляции) и облигатный уровень легочной вентиляции: а) дыхание при заданном постоянном уровне вентиляции; б) произвольная гиповентиляция; в) произвольная гипервентиляция-г) управление дыханием в покое; д) управление дыханием при выполнении упражнений на месте и в движении; е) управление дыханием при выполнении силовых упражнений и статических усилий.

 

3.Произвольное регулирование газового состава альвеолярного воздуха, оксигенации крови.

 

4. Произвольное регулирование через дыхательную систему эмоционального состояния и расслабления мышц, снятие порочной двигательной доминанты.

 

5. Применение произвольного дыхания для борьбы с гипоксией, для ускорения процессов восстановления.

 

Специальные дыхательные упражнения по методике С. Ф. Цвека, В. С. Язловецкого (1983) можно применять как средство оптимизации умственной и физической работоспособности в уроках физического воспитания, на переменах, в занятиях групп продленного дня, а также в самостоятельных занятиях физическими упражнениями (для тренировки внимания, самовоспитания, ликвидации кислородной задолженности и отдыха). На уроках физического воспитания предусматривается формирование навыков и умений произвольного управления дыханием, которые имеют важное гигиеническое и оздоровительное значение для студентов специальных групп.

 

В начале обучения навыкам полного дыхания студентам необходимо соблюдать следующие правила.

 

1. Дышать через нос. Это самое целесообразное и естественное дыхание. Проходя через носовые ходы, наружный воздух очищается от пыли и нагревается. Обратный ток воздуха из легких увлажняет слизистую оболочку носа, предохраняет ее от пересыхания. Нужно также учесть, что движение воздуха в полостях носа рефлекторно влияет на центральную нервную систему, тонизируя ее. Отсутствие носового дыхания приводит к рассеянному вниманию, плохой памяти, появлению головной боли, ухудшению сна.

 

Обучение студентов правильному дыханию начинают с сообщения теоретических сведений о дыхании и его значении для жизнедеятельности и здоровья, рассказа о механизме дыхания, его основных показателях, изменениях при физической нагрузке, о влиянии на эффективность мышечной и умственной работы. На примере наиболее типичных упражнений демонстрируют согласование дыхания с движениями. При объяснении техники нового движения указывают, как правильно дышать. Во время выполнения упражнения рекомендуется напоминать о характере дыхания, вместо подсчета подсказывать: вдох, выдох.

 

Процесс формирования навыков произвольного дыхания (С. Ф. Цвек, В. С. Язловецкий, 1983) может быть условно разделен на три периода. В 1-м периоде (8 - 10 занятий) применяют систему подготовительных упражнений с постепенным расширением дыхательных функций, преодоления дискоординации между различными группами мышц, участвующих в дыхании, усвоении навыка полного дыхания, закрепленного в следовых реакциях.

 

Во 2-м периоде (12-14 занятий) усваивают определенные двигательные циклы при выполнении упражнений на месте и в движении. Занимающиеся учатся кон­тролировать ритм и глубину дыхания на основе совершенствования проприорецептивной чувствительности дыхательных мышц.

 

В 3-м периоде обучения (6-8 занятий) закрепляют и совершенствуют навыки произвольного управления дыханием при выполнении наиболее важных физических упражнений при умственной деятельности. В основе успешного закрепления развившихся навыков лежит образование и использование дыхательных и двигательных стереотипов на основе совершенствования проприорецептивной чувствительности дыхательных мышц, обеспечение оптимальной вентиляции легких в покое и при движениях в результате использования соответствующих дыхательных стереотипов в режиме непроизвольного управления дыханием.

 

Переход произвольного полного дыхания в непроизвольное - показатель прочно сформированного навыка у занимающихся. Это создает основу для формирования новых дыхательных стереотипов. После того как студенты овладеют навыком дыхания и научатся координировать дыхательные движения передней стенки живота грудной клетки в момент вдоха и выдоха, их обучаю навыкам произвольного управления дыханием при выполнении физических упражнений на месте и в движении.

 

При выполнении циклических упражнений рекомендуется согласовать дыхание с движениями тела. За одну фазу движения удобно принимать кратное число движений (два, четыре, шесть шагов, два подскока и др.). Соотношение между дыхательным циклом и фазами движения зависит от частоты движений. При медленном темпе на каждый дыхательный цикл делается 6 - 8 движений: 3 - 4 на выдох и 3 - 4 на вдох. При продолжительной и скоростной работе за время одного дыхательного цикла у студента может сделать лишь 2 - 4 шага. Несмотря на изменения соотношения дыхательных фаз и движений, дыхание должно быть непрерывным.

 

В процессе применения определенных двигательных дыхательных циклов с постепенно возрастающим соотношением продолжительности вдоха и выдоха, а также учетом скорости ходьбы и бега, развивается и закрепляется особое внутреннее чувство, позволяющее подсознательно растягивать каждый вдох и выдох на определенное количество шагов в зависимости от объема и характера выполняемой нагрузки, переключать дыхание на оптимальный уровень вентиляции легких.

Наряду с освоением методики формирования навыков произвольного управления дыханием для студентов, крайне важно использовать закаливающие процедуры. Необходимо лишь помнить о том, чтобы применяющиеся воздействия по своей интенсивности не превышали функциональные возможности терморегуляции ослабленного организма [2].