Боль – субъективное ощущение, возникающее в результате действия сверхсильных или повреждающих факторов на организм. Разнообразные раздражители, действующие на интеро- и экстерорецепторы, в зависимости от их интенсивности и адекватности воспринимаются организмом как физиологические или нефизиологические – болевые, ноцицептивные. За счет интегративной деятельности мозга сенсорные процессы дают возможность не только оценить специфичность раздражителей, но и оценить вероятность возникновения повреждения при слишком сильном действии раздражителя. Боль является психическим компонентом защитных рефлексов и информирует организм о грозящей опасности. Боль – это ощущение, отражающее отклонение каких-то жизненно важных констант в организме. Болевая реакция «является интегративной функцией организма, которая мобилизует функциональные системы для защиты организма от воздействия вредных факторов и включает такие компоненты, как сознание, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции» (П.К.Анохин, И.В.Орлов).
Ощущение боли сопровождается рядом вегетативных, соматических, эмоциональных и поведенческих проявлений (повышение мышечного тонуса, учащение пульса, усиление потоотделения, расширение зрачков и т.д.), отражающих мобилизацию организма на преодоление повреждающих воздействий.
Теории боли:
- Специфическая теория (Фрей): имеются собственные болевые рецепторы, проводники и центры.
- Неспецифическая теория, теория «интенсивности» (Гольдшейдер): боль возникает в любом рецепторе при действии слишком сильного раздражителя и распространяется в тех же проводниках и центрах, что и общие сенсорные пути.
- Теория «нейрональных ворот», или «воротного контроля»: объединяет первые две теории.
Болевые рецепторы (ноцицепторы) разделяют на механоноцицепторы, воспринимающие механические повреждающие воздействия, и хемоноцицепторы, воспринимающие изменения уровня некоторых биологически активных веществ. Активация хемоноцицепторов может происходить при изменении уровня нормальных метаболитов, при недостатке кислорода, при действии веществ, образующихся во время воспаления, под влиянием гистамина, серотонина, ацетилхолина, некоторых простагландинов.
Виды боли.
Первичная (эпикритическая) боль – как правило, четко локализована, появляется быстро и вызывает быстрые защитные рефлексы – двигательные реакции, направленные на устранение действия раздражителя. Первичная боль возникает при действии на механорецепторы – окончания миелинизированных нервных волокон.
Вторичная (протопатическая, поздняя) боль – медленно нарастает, не имеет четкой локализации, сопровождается общим недомоганием. Возникновение вторичной боли связано с раздражением хемоноцицепторов – окончания немиелинизированных нервных волокон.
От ноцицепторов имульсация поступает в нейроны спинного мозга и далее в нейроны продолговатого мозга или моста. Нейромедиаторами в них являются глутамат, аспартат и некоторые пептиды.
Болевые импульсы, возникающие в ноцицепторах, поступают в ЦНС по тонким миелинизированным Аd-волокнам, проводящим «быструю» боль, или по немиелинизированным С-волокнам, проводящим «медленную» боль. Информация о боли передается в таламус, ретикулярную формацию и гипоталамус. Волокна «быстрого» пути в основном заканчиваются в таламусе, но часть волокон идет в постцентральную извилину, островковую кору и теменную долю. Эта система позволяет различать, где находится повреждение, насколько оно опасно для организма и в какой момент времени оно произошло. Система, формирующая «медленный» путь, является мультисинаптической, при ее активации возникает разлитая ноющая боль. Волокна «медленного» пути после переключения в таламусе заканчиваются в лимбической системе и лобных долях. Центральная часть лимбической системы – это гипоталамус, связанный с регуляцией вегетативных функций и эмоциональных реакций, благодаря чему болевые стимулы получают эмоциональную окраску.
Кроме действия на специфические ноцицепторы, боль может возникать при очень сильном раздражении других рецепторов.
Антиноцицептивная (обезболивающая) система – это совокупность нервных структур и гуморальных факторов, ограничивающих развитие болевых ощущений. Баланс между ноцицептивной и антиноцицептивной системами определяет индивидуальный болевой порог индивидуума. Антиноцицептивные нервные центры располагаются в структурах ретикулярной формации, таламуса и КБП. Нейромедиаторами в этих центрах являются серотонин, норадреналин, ГАМК, эндорфины и энкефалины.